肝炎家族比你想象的龐大
提起肝炎，很多人首先會想到乙肝。實際上，肝炎家族遠比你想象中龐大。臨床上，肝炎主要分為病毒性肝炎和非病毒性肝炎。病毒性肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五種類型。非病毒性肝炎的種類更為多樣，有代謝相關脂肪性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎，還有自身免疫、感染毒素、遺傳因素等導致的肝炎。
甲肝
成年人也要警惕
甲型肝炎病毒（HAV）主要經不潔飲食傳播。臨床上，甲肝病例大多病情較輕，接受對症支持治療後多數能夠痊癒。很多人以為甲肝是“兒童病”，其實不然。因為中國已經將甲肝疫苗納入兒童免疫規劃，所以，目前臨床所見多為成年人散發病例，且成年人感染後的症狀，往往比兒童更加嚴重。
預防甲肝重在注意飲食衛生。食用毛蚶、牡蠣等貝類，務必徹底煮熟。生食瓜果必須清洗乾淨，避免飲用未經處理的河水和井水。食品行業從業者、甲肝患者密切接觸者等重點人群應儘早接種甲肝疫苗，有效阻斷病毒經消化道傳播。
乙肝
疫苗不是“終身保險”
乙肝由乙型肝炎病毒（HBV）引起，接種疫苗是最有效的預防手段。然而，有人誤以為乙肝疫苗是終身“護身符”。實際上，疫苗的保護期雖可長達30年以上，但並非終身有效。
普通人完成規範接種後，通常無需常規檢測抗體，但對於醫護人員、乙肝患者家屬，以及工作中易接觸到血液或體液的人群，建議定期檢測抗體水平（抗-HBs）。當抗體水平低於每毫升10單位時，需儘快補種疫苗。40歲以上人群免疫應答率會降低，所以，45歲以上人群至少要檢測一次抗體。
丙肝
治癒後仍不可掉以輕心
丙肝（HCV）在肝炎界以低調出名，因為80%的感染者初期無明顯症狀。但其殺傷力不容小覷，55%～85%的感染者無法自發清除病毒，感染持續6個月以上即轉為慢性。慢性丙肝患者中，15%～30%可能在10～30年發展為肝硬化，1%～3%在感染30年後可能發展為肝癌。
令人欣慰的是，規範的抗病毒治療已經能實現丙肝治癒。然而，對於已發展為肝硬化的患者，病毒清除不等於肝硬化痊癒。這些患者需要積極治療肝纖維化，並密切監測肝癌發生風險。
丁肝
乙肝的“影子病毒”
丁型肝炎（HDV）是一種缺陷病毒，只能依靠乙型肝炎病毒才能進行自身複製。也就是說，沒有乙肝感染，就不會單獨發生丁肝感染。但一旦重疊感染，丁肝病毒就會顯著加重肝損害，更易進展為慢性活動性肝炎、肝硬化和重型肝炎，且患者預後較差。
中國屬於丁肝低度流行區，但由於慢性乙肝感染者基數大，中國丁肝感染總人數居全球首位，疾病負擔重。目前尚無針對丁肝病毒感染的特效治療方法，所以，預防至關重要。接種乙肝疫苗不僅能預防乙肝，更能從根本上阻斷丁肝的傳播途徑。所有的乙肝患者都應接受丁肝篩查，丁肝高危群體更應優先考慮。
戊肝
孕婦的致命威脅
戊型肝炎病毒（HEV）是導致急性病毒性肝炎最常見的病原體。戊肝是發病率最高的急性病毒性肝炎，全球約1/3的人感染過戊肝。雖然大多數感染者無症狀或呈自限性，僅有0.5%～4%的患者會發展為急性肝衰竭，但這一感染對孕婦群體構成嚴重威脅。世界衛生組織的數據顯示，感染戊肝的孕婦病死率可達20%～25%，遠高於普通人群。
戊肝主要通過糞-口途徑傳播，孕期女性因免疫和肝臟代謝負擔變化，感染後更易發生重症肝損傷，導致流產、死胎或新生兒感染，尤其是在妊娠中晚期，病情進展迅猛。孕婦應避免生食或食用未完全煮熟的肉類、貝類，嚴格做到生熟廚具分開，飲用水必須煮沸。備孕或孕期女性若出現乏力、食慾下降、黃疸等症狀，需要及時就醫排查戊肝。
脂肪肝
別拿它不當病
雖然大部分脂肪肝患者處於相對良性的單純脂肪肝階段，但若不及時干預，20%～30%會進展為代謝相關脂肪性肝炎（MASH），出現肝細胞損傷與炎症，進而可能引發肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。值得慶幸的是，輕度的單純性脂肪肝完全可以通過改變生活方式逆轉。
脂肪肝的專業名稱為代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MAFLD）。它已超越病毒性肝炎，成為中國第一大慢性肝病，且患病率還在持續攀升。它並非指脂肪包裹肝臟，而是脂肪在肝細胞內過度蓄積，損害肝臟供血、供氧及代謝功能。脂肪肝不僅是一種肝病，還常伴隨糖尿病、肥胖等代謝紊亂。
酒精肝
傷肝事實不容置疑
人體攝入的酒精90%以上都需要在肝臟進行代謝，在此過程中，會產生具有細胞毒性的中間代謝產物乙醛，破壞肝細胞的結構與功能。同時，代謝會產生大量活性氧，引發肝臟炎症，進一步損傷肝細胞。
偶爾少量飲酒，肝臟尚能憑藉自身修復能力應對。但長期酗酒會使肝細胞持續受到攻擊，進而導致酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化等一系列病變。《中國居民膳食指南（2024）》指出，兒童、青少年、孕婦、乳母及慢性疾病患者不應飲酒。
藥物性肝損傷
密切監測肝功能
藥物性肝損傷是重要的藥物不良反應，已有超過1000種藥物可導致此問題。中國普通人群中藥物性肝損傷的發生率呈逐年上升趨勢，其中，使用各類保健品和傳統藥物而導致的肝損傷佔比顯著。
長期服用具有潛在肝毒性藥物者，必須密切監測肝功能指標，發現異常，及時干預。
作者 | 中國醫學科學院北京協和醫院肝膽外科主任醫師 杜順達 主治醫師 劉曉