【健康資訊】美國心臟協會科學聲明：2026年改善心血管健康的膳食指南

摘要

不良飲食質量與心血管疾病（CVD）發病率和死亡率升高密切相關。美國心臟協會科學聲明旨在針對基於食物的心血管健康優化和心血管疾病風險降低提供指導，總結了現有證據，併為心臟健康飲食模式的關鍵特徵提供了情境指導。它闡述了採納心臟健康飲食模式在營養攝入充足性以及與其他慢性病風險降低指南兼容性方面的附帶益處。

心臟健康飲食模式的特徵包括：

(1) 調整能量攝入和消耗以達到並維持健康的體重；

(2) 食用充足且種類豐富的蔬菜和水果；

(3) 選擇主要由全穀物而非精製穀物製成的食物；

(4) 選擇健康的蛋白質來源；

(5) 選擇不飽和脂肪來源替代飽和脂肪來源；

(6) 選擇最低限度加工的食物而非超加工食物；

(7) 最大限度減少飲料和食物中添加糖的攝入；

(8) 通過選擇低鈉食物和用最少或不加鹽烹飪來減少鈉攝入；以及

(9) 如果不飲酒，則不要開始；如果飲酒，則限制攝入量。

這科學聲明取代了“2021年美國心臟協會心血管健康膳食指南：一項科學聲明”。不良飲食質量仍然是心血管疾病（CVD）發病率和死亡率升高的重要因素。這科學聲明的目的是提供一份簡潔的更新，總結與心臟健康飲食模式方面相關的基於食物的心血管健康優化和CVD風險降低指南。目標人群是涵蓋CVD風險（從低到高）範圍的普通人群，包括已確診疾病的患者。

這聲明

(1) 強調了關注心臟健康飲食模式而非單一食物或營養素的重要性；

(2) 強調了在生命早期養成心臟健康飲食習慣並貫穿生命全程的必要性；

(3) 將指導方針組織成若干特徵，以促進採納支持心血管健康的飲食模式；以及

(4) 認識到採納心臟健康飲食模式除CVD之外的額外益處。（補充材料包括文獻綜述方案、證據表格以及納入和排除的文章。）

飲食原則關注飲食模式

自2021年以來，美國心臟協會的飲食指南一直關注整體飲食模式。飲食模式包括全天所消費的所有食物和飲料，無論是在家準備和消費還是外出。堅持心臟健康飲食模式與最佳心血管健康相關。

基於食物的飲食模式指南旨在實現營養充足；支持心血管健康和整體福祉；並提供靈活性以適應個人偏好、民族和宗教習俗以及生命階段。一般來說，心臟健康飲食模式主要包含蔬菜和水果、全穀物、健康蛋白質來源、液態非熱帶植物油（例如大豆油、菜籽油、橄欖油）和最低限度加工的食物。以植物性食物為主且動物產品較少的飲食模式與較低的冠心病風險以及更有利於冠心病風險因素和代謝組學特徵相關。心臟健康飲食模式也應限制高添加糖、飽和脂肪和鈉的飲料和食物。

在生命全程中採取心臟健康飲食模式

心血管疾病的起源始於生命早期。建立心臟健康飲食模式是貫穿生命全程維持心血管健康的基礎。飲食質量對心血管健康的重要性早在產前時期就開始顯現。孕前母親的飲食模式和其他生活方式行為與妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病的風險相關。

生命早期的飲食模式不僅與兒童期心血管參數如肥胖、代謝綜合徵、高血壓、血脂異常和2型糖尿病相關，也與終身飲食模式和心血管風險相關。因此，建議1歲開始的兒童採納心臟健康飲食模式，這是貫穿成年期有利心血管健康軌跡的關鍵組成部分。儘管老年人有獨特的健康考慮因素影響飲食攝入，但心臟健康飲食模式在該群體中也提供類似的心血管益處。

飲食習慣和飲食模式在家庭成員之間共享、體驗和傳承。它們在生命早期習得，儘管在生命全程中，包括兒童期、青春期和青年期，存在飲食軌跡可能改變的關鍵轉折點。在每個生命階段塑造心臟健康飲食模式有助於維持貫穿生命全程的心血管健康，並鼓勵積極生活方式行為的代際傳承。需要認識到，生命全程中特定階段的飲食需求可能會發生變化。這些需求應與個人的臨床醫生討論。

無論在何處採購、準備或消費食物和飲料，都應選擇與這些特徵一致的。

這文件中的飲食指南適用於所有食物和飲料。食物在家庭、商業機構、機構（例如學校、工作場所、醫院）和娛樂場所等多個場所採購、準備和消費。無論時間、地點或環境如何，在選擇食物和飲料時，注意心臟健康飲食特徵非常重要。這將有助於實現心臟健康飲食模式，鼓勵提供心臟健康選擇，並支持制定有利於食物和飲料選擇的政策。

促進心血管健康的飲食模式特徵

下表總結了心臟健康飲食模式的特徵。

調整能量攝入和消耗以達到並維持健康的體重
食用充足且種類豐富的蔬菜和水果
選擇主要由全穀物而非精製穀物製成的食物
選擇健康的蛋白質來源
a. 從肉類轉向植物來源（豆類和堅果）
b. 定期食用魚和海鮮
c. 選擇低脂或脫脂乳製品而非全脂乳製品
d. 如果想吃紅肉，選擇瘦肉，避免加工形式，並限制份量
選擇不飽和脂肪來源替代飽和脂肪來源
選擇最低限度加工的食物而非超加工食物
最大限度減少飲料和食物中添加糖的攝入
選擇低鈉食物和用最少或不加鹽烹飪
如果不飲酒，則不要開始；如果飲酒，則限制攝入量

特徵1：調整能量攝入和消耗以達到並維持健康的體重

在生命全程中保持健康的體重是優化心血管健康的核心。目前，美國21%的兒童和青少年以及40%的成年人受到肥胖影響。過多的體脂肪導致2型糖尿病、高血壓和心腎代謝綜合徵的發展，這些都會對心血管健康產生負面影響。

能量攝入過多加上體力活動不足會導致正能量平衡，進而導致超重和肥胖。個體能量需求取決於年齡、性別、身高、體重、體力活動水平以及妊娠或哺乳狀況等多種因素。應調整能量攝入以達到並維持健康的體重。學齡前兒童應全天保持體力活動。年齡較大的兒童和青少年應每天進行至少60分鐘的中等到劇烈體力活動。成年人應每週進行至少150分鐘的中等到劇烈體力活動。應鼓勵所有個體在生命全程中參與肌肉強化活動。

多種飲食模式，包括當按預期實施時（例如DASH（控制高血壓的飲食方法）、地中海式、魚素和蛋奶素）的健康版本，都可以支持心血管健康，並與實現和維持健康的體重相符。一些流行的減肥飲食可能帶來短期益處，但其長期心血管影響不確定，並可能惡化心血管風險因素。最終，瞭解文化因素、個人偏好、民族和宗教習俗、生命階段和社會經濟因素有助於為個體提供諮詢和促進採納一種優化能量平衡並促進長期依從性的心臟健康飲食模式。

特徵2：食用充足且種類豐富的蔬菜和水果

完整或最低限度加工的蔬菜和水果是心臟健康飲食模式的核心組成部分。這些模式與心血管健康持續相關，包括血脂、血壓和2型糖尿病的控制。蔬菜和水果提供必需的營養素，並且以完整形式而非果汁形式提供大量所需的膳食纖維。與變質、便利性、可獲得性和成本相關的實際考慮可以通過納入大多數形式的蔬菜和水果來緩解，包括新鮮、冷凍和罐裝。如果購買冷凍或罐裝品種，最好不含添加糖或鈉。

特徵3：選擇主要由全穀物而非精製穀物製成的食物

全穀物定義為包含穀物籽粒所有三個組成部分——澱粉胚乳、內部胚芽和外部麩皮——並提供膳食纖維、維生素、礦物質和其他生物活性化合物的複雜基質。常見的全穀物包括全麥、燕麥、糙米、藜麥、大麥和黑麥。大量來自大型隊列研究的觀察性證據表明，與不經常攝入相比，定期攝入全穀物食品與較低的CVD、冠心病、中風、2型糖尿病和代謝綜合徵風險以及更有利的心血管風險因素（包括血壓、血脂和血糖控制）相關。隨機對照餵養試驗表明，用全穀物替代精製穀物可以改善心血管風險因素。此外，富含纖維和全穀物的飲食與腸道微生物群的有利調節、通便和炎症細胞因子減少相關。

特徵4：選擇健康的蛋白質來源

蛋白質是生長、發育和整體健康的必需營養素，但蛋白質攝入量與心血管健康之間的關係尚不確定。因此，蛋白質推薦重點在於促進心臟健康的蛋白質來源，這主要由脂肪酸譜和纖維含量決定。鑑於富含蛋白質的食物種類繁多，尤其是在這些相關成分方面，此特徵分為幾個亞組。

從肉類轉向植物來源（豆類和堅果）

豆類（豆子、豌豆和小扁豆）和堅果是良好的蛋白質來源，富含不飽和脂肪和纖維。以豆類為主且紅肉和加工肉較少的飲食模式與較低的CVD和冠心病風險相關。同樣，以堅果為主的飲食模式與較低的CVD和全因死亡風險相關。這些飲食模式，加上其他健康生活方式行為，與較低的CVD風險相關。植物性肉類替代品的出現有助於蛋白質選擇的多樣化，但需要謹慎，因為許多是超加工食品，含有添加糖、鈉、穩定劑和防腐劑。

定期食用魚和海鮮

前瞻性隊列研究得出結論，含有非油炸魚和海鮮的飲食模式與較低的總體CVD事件和心肌梗死風險相關。這些關聯可能歸因於魚和海鮮中的ω-3脂肪酸含量、替代其他通常富含飽和脂肪但缺乏不飽和脂肪的動物蛋白質來源，或兩者兼而有之。單獨補充魚油尚未證明能降低健康成年人的CVD風險，並且在某些人中可能與房顫風險增加相關。

選擇低脂或脫脂乳製品而非全脂乳製品

低脂和脫脂乳製品與全脂乳製品相比的潛在益處並非沒有爭議，並且仍在爭論中。最近的一項系統評價表明，一些包含低脂乳製品的飲食模式與較低的CVD風險相關。然而，另一項專門針對飽和脂肪食物來源的系統評價得出結論，有限的證據表明，用低脂乳製品替代高脂乳製品會導致相似的CVD風險。這項評價發現，由於證據不足，無法就高脂乳製品和低脂乳製品對血脂、血壓和CVD死亡率之間的關係得出結論。

值得注意的是，用非脂和低脂乳製品或其他非乳製品不飽和脂肪來源替代全脂乳製品，會使飲食模式的組成轉向更高的不飽和脂肪與飽和脂肪比率，這與最有利的心血管健康相關。

獨立於脂肪含量，有人提出食用發酵乳製品如酸奶和開菲爾（含有活細菌）可能對心血管有益，因為它們能改變腸道微生物群。然而，這些變化的長期臨床意義尚待確定。

鑑於現有證據，目前繼續遵循先前的指導方針是明智的，即用不飽和脂肪來源替代飽和脂肪的主要來源，包括乳脂，並選擇非脂或低脂乳製品。

如果想吃紅肉，選擇瘦肉，避免加工形式，並限制份量

紅肉和加工肉對CVD風險因素的影響取決於替代食物。用更健康的蛋白質來源，特別是植物來源，替代紅肉，包括瘦的、未加工的肉，可以改善CVD風險因素。基於大型隊列研究的替代分析得出結論，用替代食物（豆類、堅果、禽肉、乳製品和雞蛋）替代紅肉和加工肉與較低的冠心病風險相關。這種關聯在加工肉中比未加工紅肉中更強。減少攝入的方法包括選擇瘦肉、限制份量和食用頻率。

加工肉類一詞通常指通過熏製、醃製或鹽醃或添加化學防腐劑生產的肉、禽或海產品。常見的例子包括培根、香腸、熱狗和熟食肉（例如火雞肉、火腿、意大利辣香腸和薩拉米香腸）。除了肉基之外，常見成分還包括鹽、硝酸鹽、增味劑、粘合劑和填充劑以及煙燻風味劑。這些添加劑用於延長保質期並增強風味、質地和外觀。替代分析表明，用其他蛋白質來源替代加工肉類與較低的死亡率相關。

總而言之，以植物性蛋白質來源為主且動物性蛋白質來源較少的飲食模式與更好的心血管健康相關。如果食用動物蛋白，應最大限度減少加工肉類，優先選擇瘦的、未加工的肉類，包括禽肉；並減少總攝入量，限制份量和食用頻率。

特徵5：選擇不飽和脂肪來源替代飽和脂肪來源

臨床試驗證據一致表明，用多不飽和脂肪來源（在較小程度上用單不飽和脂肪來源）替代飽和脂肪來源可以降低低密度脂蛋白膽固醇濃度，這是心血管疾病的因果風險因素。與此相符，模型分析表明，用多不飽和脂肪替代飽和脂肪來源與冠心病風險降低相關。

動物脂肪（例如牛脂和黃油）和熱帶油（例如椰子油、可可脂和棕櫚油）飽和脂肪含量相對較高，而非熱帶植物油（例如大豆油、菜籽油和橄欖油）不飽和脂肪含量相對較高。強有力的證據表明，用主要含有不飽和脂肪的植物油和塗抹醬替代黃油可以降低低密度脂蛋白膽固醇濃度。有限證據表明，用主要含有不飽和脂肪的植物油和塗抹醬替代黃油與較低的CVD發病率和死亡率風險相關。同樣，用非熱帶植物油替代牛肉脂肪/牛脂或豬油可以降低低密度脂蛋白膽固醇濃度。用非熱帶植物油替代熱帶植物油也可以降低低密度脂蛋白膽固醇濃度。

總而言之，作為心臟健康飲食模式的一部分，在食物準備中應使用非熱帶植物脂肪來源替代動物脂肪和熱帶油。

特徵6：選擇最低限度加工的食物而非超加工食物

食品加工帶來了有益和不利的影響。益處包括改善食品安全；延長保質期；降低成本；為糾正不足而進行營養強化；以及保存營養、功能和感官品質。缺點包括高水平的鈉、添加糖和通常不含在食物中的成分，以及去除纖維和某些營養素等有益成分的修飾。為保持一致性，在本文件中，此類食物被稱為超加工食品。術語中出現的差異可歸因於缺乏普遍接受的分類系統。最常用的是Nova系統，它根據工業加工的程度和目的以及是否含有化妝品添加劑或家庭烹飪中不常用的成分來對超加工食品進行分類，而不考慮營養含量。

在全球範圍內，超加工食品的銷售量相對較高，預計還會增加。這一趨勢的主要擔憂是，有強有力的證據表明，高超加工食品的飲食模式與多種不良健康結果相關，包括超重和肥胖、心血管疾病、2型糖尿病和全因死亡率。

關於連接高超加工食品飲食模式與不良健康結果的作用機制的證據有限。這可能歸因於歸類為超加工食品的廣泛類別中潛在致病因素的範圍很廣。

然而，證據一致表明，應努力促進選擇最低限度加工食品的益處，並促進市場中從超加工食品轉向非超加工食品。如果成功，後者將導致在食物採購或食用的各個場所更容易獲得最低限度加工食品。

特徵7：最大限度減少飲料和食物中添加糖的攝入

添加糖定義為在加工或準備食物和飲料過程中添加的所有形式的糖。這包括紅糖、蔗糖、糖粉、椰子糖、轉化糖、原糖、白砂糖、玉米糖漿、高果糖玉米糖漿、米糖漿、麥芽糖漿、楓糖漿、薄餅糖漿、濃縮果汁、花蜜、濃縮蔬菜汁、蜂蜜、糖蜜、葡萄糖、果糖、半乳糖、乳糖和龍舌蘭花蜜。有強有力的證據支持在生命全程中最大限度減少添加糖攝入的建議。

高添加糖的飲食模式持續與不良心血管健康和更高的CVD風險相關。系統評價已將含糖飲料與較高的肥胖、2型糖尿病、冠心病和心血管死亡風險聯繫起來。據估計，在調整了肥胖和其他潛在混雜因素後，添加糖攝入量佔總能量≥25%的成年人患CVD死亡的風險比添加糖攝入量佔總能量＜10%的成年人高近3倍。

特徵8：選擇低鈉食物和用最少或不加鹽烹飪

一般來說，膳食鈉攝入量和鉀攝入量對血壓有相反的影響，血壓是可預防死亡的主要可改變風險因素。氯化鈉（鹽）攝入量增加會升高血壓，而鉀攝入量增加會降低血壓。

減少鈉攝入量可以降低非高血壓患者和高血壓患者的血壓。在前瞻性隊列研究中，較低的鈉攝入量與收縮壓隨年齡增長的鈍化以及較低的CVD風險相關，尤其是在對鈉攝入量進行嚴格評估的研究中。一般來說，鈉減少對血壓的影響在黑人、中老年成人以及高血壓和糖尿病患者中往往更大。

鉀獨立降壓作用的證據是確鑿的，但不如鈉的相應證據令人信服。在干預試驗的薈萃分析中，增加鉀攝入量，無論是通過飲食還是補充劑，都降低了血壓。在前瞻性隊列研究中，較高的鉀攝入量與較低的CVD風險相關。通過食用富含蔬菜和水果的飲食模式可以增加鉀攝入量。

現有證據支持採用結合減少鈉攝入量和增加鉀攝入量的方法來預防和控制高血壓。這可以包括在富含鉀（如富含蔬菜和水果）的飲食背景下減少鈉攝入量，或者用富鉀的食鹽替代常規食鹽（氯化鈉），後者鈉含量較低。對於後一種方法，許多問題仍然存在，特別是食鹽替代品在主要鈉來源是商業加工食品的人群中的相關性，以及腎功能受損者發生高鉀血癥的理論風險。

特徵9：如果不飲酒，則不要開始；如果飲酒，則限制攝入量

瞭解酒精攝入量與CVD之間的關係具有挑戰性。前瞻性隊列研究已發現低/中度酒精攝入量與冠心病風險之間可能存在保護性關聯，但這些發現可能受到社會經濟和生活方式因素（也與CVD風險相關）的殘餘混雜影響。

最近估算酒精對CVD風險影響的方法（例如孟德爾隨機化）對這些觀察結果提出了質疑，並未發現基因預測的酒精攝入量與冠狀動脈疾病風險之間存在顯著關聯。重要的是，酒精攝入量與血壓（以及高血壓風險）之間的關係似乎是線性的且漸進的，從最低攝入水平開始。

根據新發現，2025年美國心臟協會/美國心臟病學會血壓管理指南建議避免飲酒以預防或治療血壓升高和高血壓。美國衛生與公眾服務部和世界衛生組織也提倡避免飲酒以降低某些癌症（包括口腔癌、食道癌、乳腺癌、肝癌和結直腸癌）的風險。應強烈勸阻暴飲和大量飲酒，因為對於大多數形式的心血管疾病（包括高血壓）以及其他不良影響而言，其健康風險已得到充分證實。鑑於淨健康效應的不確定性，特別是考慮到酒精對許多其他結果的有害影響，不建議為了改善心血管健康而開始任何水平的酒精攝入。

心臟健康飲食模式的額外益處

心臟健康飲食模式將帶來理想的營養特徵
滿足大多數人的必需營養需求
心臟健康飲食模式富含營養密集的食物和飲料，其中含有維生素、必需礦物質和其他促進健康的成分。遵循心臟健康飲食模式將滿足大多數人的營養需求。從食物而非補充劑中獲取營養的益處在於同時存在可能提供健康益處的植物化學物質，並避免了個體營養素過量攝入的風險。遵循心臟健康飲食模式使大多數人（孕婦、部分老年人和遵循限制性飲食的人除外）無需膳食補充劑。

富含纖維

膳食纖維是植物中不可消化的碳水化合物成分。膳食纖維支持胃腸功能，為腸道微生物群提供燃料，並在血糖調節中發揮作用。富含纖維的飲食模式與降低CVD、2型糖尿病和結直腸癌的風險相關。良好的來源包括蔬菜、水果、全穀物、堅果、豆類和種子。

限制高膽固醇食物

膳食膽固醇不再是大多數人降低CVD風險的主要目標。然而，心臟健康飲食模式中膽固醇含量低的食物，如脂肪含量高的肉類和通常與雞蛋一起食用的加工肉類（香腸或培根）的含量也較低。適度食用雞蛋可以作為心臟健康飲食模式的一部分。

促進飽和脂肪攝入量＜總能量的10%

遵循本文件概述的九個特徵的飲食模式不太可能超過總能量的10%來自飽和脂肪。

與其他慢性病飲食建議一致

心臟健康飲食通常與推薦用於其他疾病（如2型糖尿病、某些癌症、腎臟疾病和認知健康）的風險降低飲食模式一致。

總結

這本關於基於食物的心血管健康優化和CVD風險降低指導的科學聲明總結了現有證據，併為心臟健康飲食模式的關鍵組成部分提供了情境指導。

它闡述了採納心臟健康飲食模式在營養攝入充足性和與其他慢性病風險降低指導兼容性方面的附帶益處。它強調了關注心臟健康飲食模式而非單一食物或營養素的重要性；在生命早期養成健康飲食習慣並貫穿生命全程；以及無論食物和飲料在何處採購、準備和消費，都應遵守指導。