「明明大便不硬，為什麼還是排不出？」不少人一便秘，便認為自己「熱氣」，急著喝涼茶、吃通便藥。其實，便秘不只看次數；排便費力、總有排不乾淨的感覺，同樣值得留意。中醫調理便秘，除了看大便軟硬，更要分清是有熱、氣滯，還是虛弱。
熱秘：乾硬背後，有「熱」也有「燥」
大便乾硬，伴口乾、口臭、小便偏黃，可能屬腸胃積熱、津液受損的熱秘，調理著重清熱潤腸。大黃有瀉下攻積之功，適合實熱積滯，卻不是所有便秘都需要。火麻仁則著重潤腸，熱秘及津血不足引起的腸燥便秘均可配伍使用，並非專門「降火」。
日常宜減少辛辣煎炸及飲酒，適量進食蔬果，逐步增加膳食纖維，配合足夠水分，避免只顧「清熱」而忽略滋潤。
氣秘：有便意，卻不暢快
經常腹脹、噯氣，有便意卻排不順，壓力大時尤其明顯，大便未必乾硬，可能屬氣機鬱滯，治宜理氣導滯。久坐工作的人，可從定時起身、飯後散步開始，配合緩慢呼吸，讓身體放鬆。
亦可按揉天樞穴：位於肚臍左右各兩寸，約本人三橫指寬處。以指腹輕柔打圈，每側一至兩分鐘，每日一次，以舒適、微酸脹為度，不必越痛越好。
虛秘：可能不夠潤，也可能不夠力
氣虛者大便未必硬，卻排出無力，甚至用力時氣短、出汗，便後疲倦，調理重點是益氣助運。血虛者可見乾便、面色淡、頭暈；陰液不足者則常伴口咽乾燥，需分別養血或滋陰潤腸。
偏乾燥者，可在燕麥粥加入一湯匙熟黑芝麻粉，作潤燥食養；或以一茶匙蜂蜜沖一杯溫水。這些是日常食療份量，並非通便藥量。蜂蜜有補中潤燥之用，但若主要是排便無力，單靠蜂蜜水並不對症；需要控制血糖者，可選不加糖的芝麻燕麥粥。
每天五分鐘，溫柔摩腹
仰臥屈膝，以掌心輕柔按摩腹部，沿自己的右下腹向上，再橫過上腹至左側，最後向左下腹移動，順時針反覆約五分鐘。力度以舒服、不痛為原則，避免剛吃飽便按。懷孕、近期腹部手術或原因未明的腹痛者，不宜自行按腹。
有便意便不要忍。若大便已軟，仍長期難以排出，亦須評估盆底肌協調等排便功能。便秘持續未改善，或伴血便、持續腹痛、不明原因消瘦，應及早求醫。調理的關鍵，是找出「為何不通」，才能補得對、潤得宜、瀉得其所。
作者簡介：庾亭嘉中醫師，香港註冊中醫，香港大學中醫全科學士