引子:
劉先生是一位62歲的退休教師，十年前，在一次常規體檢中被診斷出患有輕度高血壓。劉老師並未將此事放在心上,他認為自己的高血壓僅是略微高出正常值，並未對日常生活造成什麼影響。
今年春節期間，劉先生受邀參加了高中同學會，老同學們相聚甚歡，氣氛熱烈。酒足飯飽之後，大家意猶未盡地移步至KTV繼續暢談往昔歲月。沉浸在歡樂氛圍中的劉先生一時興起，決定挑戰自我，嘗試演唱那首高音頗多的經典歌曲《青藏高原》。然而，就在歌聲達到高潮之際，他突然感覺到一陣撕裂般的劇痛從胸口蔓延開來，迅速擴散至背部。現場頓時陷入混亂，朋友們急忙聯繫急救服務，將他緊急送往附近的上海市第一人民醫院。
經馮睿團隊的血管外科醫生團隊詳細檢查後，劉先生被確診為主動脈夾層——一種極其危險的心血管急症。若非及時送醫，後果不堪設想。幸運的是，在醫療團隊全力以赴的努力下，劉先生最終脫離了生命危險。
一、主動脈夾層是什麼
主動脈壁由內至外分為內膜、中膜和外膜（見圖1）。正常情況下，這3層膜緊密結合在一起，但當血壓過高、外傷或自身病變導致內膜破裂時，高速血流沖入中膜形成夾層，並在中層形成“假腔”，原主動脈管腔則為“真腔”。假腔外壁僅剩外膜，若破裂可致患者猝死。此外，假腔壓迫真腔可能導致主動脈堵塞，引發器官缺血甚至死亡。
圖1 主動脈壁三層結構
二、主動脈夾層的誘因
簡單來說，主動脈夾層的發生主要與血管壁損傷有關，凡是會威脅血管健康的因素，如吸煙、高血壓、高血糖、高脂血症等，都是主動脈夾層的誘因。
（一）高脂血症與動脈粥樣硬化
脂質在血管內膜沉積形成粥樣斑塊，一旦斑塊破裂或脫落使得內膜發生破損；或者內膜硬化後使得中膜因營養代謝障礙而變得薄弱時，在受到高壓血流衝擊時，易形成夾層。
圖2 動脈粥樣硬化斑塊破裂
（二）高血壓
資料表明，80%的主動脈夾層患者伴有高血壓。長期高壓血流衝擊血管壁，導致中層缺血、彈性纖維斷裂，最終形成夾層。
（三）外傷
主動脈中膜若在瞬間遭受外力打擊，很可能造成中膜扭曲、斷裂，進而形成假腔。
（四）結締組織遺傳缺陷性疾病
如馬方（Marfan）綜合徵、埃-當（Ehlers-Danlos）綜合徵、先天性主動脈縮窄等患者常有主動脈壁結締組織遺傳性缺陷，主動脈中層膠原和纖維組織異常，易發生夾層。
（五）其他
炎症（梅毒性主動脈炎等)、妊娠末期、介入性診療操作等也可能誘髮夾層。
三、主動脈夾層的症狀
（一）劇烈胸痛
突發胸部疼痛，可放射至背部、腹部、下肢和頸部，持續不緩解，需與急性心肌梗死鑑別（表1）。
表1 主動脈夾層與急性心肌梗死的區別
| 主動脈夾層 | 急性心肌梗死 | |
| 病史 | 既往胸痛症狀較少 | 多曾有心絞痛發作史 |
| 血壓變化 | 血壓升高（除外血管破裂出血） | 發病前通常伴有高血壓，發病時血壓會降低 |
| 胸痛性質、部位及程度 | 撕裂樣疼痛；胸背部；症狀一出現即達到頂峰 | 悶痛；前胸；持久而劇烈且呈逐漸加劇態勢 |
| 心電圖 | 無明顯變化 | 心肌梗死的典型表現 |
（二）高血壓
患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，常伴血壓升高，若外膜破裂則血壓驟降，出現休克。
（三）心血管症狀
如主動脈瓣關閉不全、脈搏減弱、心包摩擦音、胸腔積液等。
（四）神經及壓迫症狀
腦缺血導致偏癱、昏迷、肢體麻木、截癱等；壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時致噁心、嘔吐、腹痛、黑便等；壓迫腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血後血壓增高。
四、主動脈夾層的治療
（一）緊急處理
確診需通過增強CT，一旦確診，應立即接受治療，立即控制血壓和心率，減少血流對血管壁的衝擊。
（二）手術治療
傳統手術治療：用人工血管替換病變主動脈，但創傷大，併發症風險高；
微創手術治療：20C90S，從傳統開放手術轉向腔內微創治療，經股動脈將收縮在導管內的帶支架人工血管導入主動脈，封堵裂口，假腔逐漸萎縮。該術式創傷小，適用於高齡或合併慢性病患者。
圖3 腔內隔絕術前後，可見術後巨大假腔不再顯影
醫生簡介：
馮睿——上海市第一人民醫院介入中心與血管外科主任
首屆“國之名醫”稱號獲得者，我國著名血管疾病微創治療專家，國內例數最多、難度最大的主動脈腔內微創治療術者之一，曾赴全國28個省份230餘家大型醫院指導開展複雜手術，在業內享有盛譽。 長期專注於主動脈夾層、腹主動脈瘤等主動脈疾病的微創治療; 亦擅長於下肢動脈硬化閉塞，腎動脈瘤，脾動脈瘤，腸系膜動脈夾層，頸動脈狹窄，椎動脈/腎動脈/鎖骨下動脈狹窄，靜脈血栓，血透通路，盆腔淤血綜合徵等血管疾病的微創腔內介入治療。