淩晨三點，急診室的燈光刺破了夜色。65歲的張大爺被家人用輪椅推進搶救室時，額頭正滲出豆大的汗珠，右手緊緊按著劇烈絞痛的腹部。「大夫，他突然說肚子疼，臉色一下子就白了……」兒子焦急的聲音還沒落下，監護儀就發出了刺耳的警報 —— 血壓正以肉眼可見的速度往下掉。
CT顯示張大爺的腹主動脈像被吹脹的氣球般鼓出一個直徑6厘米的瘤體，邊緣已經出現造影劑外滲——這是瘤體破裂的典型徵象。「準備手術！腹主動脈瘤破裂！」前來接手的血管外科醫生斬釘截鐵說道。
這類患者從發病到死亡的黃金搶救時間往往只有幾小時，而張大爺體檢時曾被提示 「腹主動脈局部增寬」，卻因沒有明顯癥狀一直沒在意。
那麼，甚麼是主動脈瘤呢？他是否主動脈上長的「腫瘤」？今天就來詳細說說。
一、疾病概述
主動脈瘤是因動脈壁薄弱導致的主動脈局部異常擴張，並非腫瘤，但破裂風險極高，被稱為「人體內的不定時炸彈」。當主動脈直徑擴張至正常1.5倍時即可確診，根據動脈瘤發生的位置，主動脈瘤依次被稱為升主動脈瘤、主動脈弓瘤、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤等。
二、分類與危害
(一)主要分類
真性動脈瘤：動脈壁全層擴張，有完整三層結構，最常見類型；
假性動脈瘤：動脈某處破損，血液被周圍組織包裹形成，瘤壁主要由纖維結締組織構成；
夾層動脈瘤：高速血流撕開動脈內膜和中膜，血液湧入形成夾層並膨大成 「瘤」，瘤壁主要由外膜構成。
圖1 主動脈瘤結構分類
（二）主要危害
破裂出血：致死率極高，如愛因斯坦、李四光均因腹主動脈瘤破裂去世；
局部壓迫：膨大的主動脈瘤會壓迫周圍組織器官，引發多種癥狀，如氣管、肺受壓致呼吸困難，喉返神經受壓致聲音嘶啞等；
遠處栓塞：動脈瘤內易形成附壁血栓，脫落可導致下肢動脈、腸系膜動脈等處栓塞，引起相應癥狀。
三、病因與高危人群
主要病因：中膜和彈力纖維先天發育不良或後天受損斷裂、動脈粥樣硬化、高血壓、高齡；
高危人群：60歲以上男性、吸煙者、高血壓及糖尿病患者。
四、診斷方法
多數主動脈瘤無癥狀，常在體檢中被發現。懷疑患有主動脈瘤需進行影像學檢查，彩超簡便快捷，CT 血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）可提供瘤體詳細數據。
圖2 CTA顯示的主動脈瘤
五、治療策略
（一）傳統開放手術
傳統手術為切除主動脈瘤及人工血管置換術，手術效果確切，但創傷大，對患者身體條件要求高，術後易出現多種並發癥。
（二）腔內隔絕術
原理：經股動脈植入覆膜支架，隔絕瘤腔血流，避免破裂；
優勢：微創、無需開胸/腹，局麻即可完成，術後恢複快，死亡率降低50%；
進展：分支型/開窗型支架可治療累及腎動脈等分支的複雜瘤體。
圖3 腔內隔絕術的術前與術後
六、有問必答
（一）怎樣知道自己是不是有主動脈瘤？
答：有高血壓、吸煙等危險因素且發現腹部波動性腫塊或腹痛，需警惕。平時體檢很重要，腹部超聲或CT等可發現。
（二）如何預防主動脈瘤的發生？
答：從中青年開始養成健康生活習慣，控血壓、適度鍛煉、合理飲食、戒煙限酒。
（三）主動脈瘤會自行消失嗎？有沒有藥物可以治療？
答：不會自行消失，目前無藥物能使血管壁結構恢複正常，確診後應盡早手術。
（四）發現主動脈瘤後，是否必須立即臥牀靜養？
答：只有瘤體巨大且有破裂先兆的需立即臥牀，多數可繼續日常生活，但要避免重體力勞動等。
結語
主動脈瘤隱匿而兇險，早期篩查（尤其高危人群）與微創治療是改善預後的關鍵。腔內隔絕術的普及顯著降低了手術風險，但術後長期管理仍不可松懈。健康生活方式與規範治療結合，方能有效抵禦這一「沉默殺手」。
醫生簡介：
馮睿——上海市第一人民醫院介入中心與血管外科主任、博導
首屆「國之名醫」稱號獲得者，中國醫師協會腔內血管學委員會副主委兼總幹事，我國著名血管疾病微創治療專家，國內例數最多、難度最大的主動脈腔內微創治療術者之一，曾赴全國28個省份230餘家大型醫院指導開展複雜手術，在業內享有盛譽。 長期專註於主動脈夾層、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤等主動脈疾病的微創治療; 亦擅長下肢動脈硬化閉塞、腎動脈瘤、脾動脈瘤、腸系膜動脈夾層、頸動脈狹窄、椎動脈/腎動脈/鎖骨下動脈狹窄、靜脈血栓、血透通路、盆腔淤血綜合徵等血管疾病的微創腔內介入治療。