下肢動脈硬化閉塞癥
62 歲的李大叔發現自己走路越來越費勁：以前能輕鬆繞公園散步，現在走幾百米就右腿酸痛，得歇上幾分鐘才能繼續走。他以為是老寒腿，沒太在意，直到有天爬樓梯時腿軟差點摔倒，才被家人送到醫院。
血管外科醫生檢查發現，他的腳部溫度明顯偏低，足背動脈幾乎摸不到搏動。增強CT顯示他的股動脈內壁已形成厚厚的硬化斑塊，血管嚴重狹窄，有多處幾乎堵塞了。「這是下肢動脈硬化閉塞癥，」醫生解釋道，「長期高血壓和吸煙，讓您的血管『生鏽堵塞』了。」
這種因動脈粥樣硬化導致的下肢血管堵塞，就像血管裡的 「隱形路障」。當血流受阻，肢體缺血就會引發間歇性跛行，不僅如此，其發病常常經歷數個階段。今天來為您科普一下這個病。
一、疾病概述
下肢動脈硬化閉塞癥是由於動脈粥樣硬化導致下肢動脈狹窄或閉塞，引發肢體缺血缺氧的疾病，典型癥狀為間歇性跛行（行走後下肢疼痛需休息緩解）。常見於中老年人，危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病及長期吸煙。
圖1 正常下肢動脈與病變下肢動脈
二、病程分期
下肢動脈硬化導致的缺血是一個逐漸加重的過程，發展到不同的階段，有不同的典型表現，由輕到重可以概括為四個階段。
（一）輕微主訴期
缺血較輕，患者感覺患側腳或小腿發涼、怕冷，部分病人小腿麻木不適，活動後沉重、易疲勞；
（二）間歇性跛行期
病人走一段路後下肢無力、沉重、酸脹、疼痛，需停下來休息才能繼續行走，隨著病情加重，每次行走距離逐漸縮短；
（三）靜息痛期
患者休息時也會出現下肢疼痛，尤其是夜間，疼痛劇烈，導致輾轉不安、夜不能寐；
（四）組織壞死期
缺血進一步加重，遠端組織發生壞死，表現為足趾潰瘍、發黑壞疽，甚至累及整條肢體，嚴重者因毒素吸收危及生命。
圖2 癥狀分期
三、診斷方法
（一）體格檢查
觸診足背動脈、脛後動脈搏動減弱或消失；
測量踝肱指數（ABI）：正常值＞0.8，低於0.4提示嚴重缺血。
（二）影像學檢查
彩色多普勒超聲：篩查首選，評估血流速度及血管狹窄程度；
CTA/MRA：無創顯示血管解剖及閉塞部位；
DSA血管造影：金標準，明確病變範圍，指導治療。
四、治療策略
對於嚴重的間歇性跛行、靜息痛、足背皮膚破潰、肢端壞疽的患者，需積極進行手術治療，重建血流。目前主要的手術方式有微創腔內介入治療和血管旁路手術兩類。
（一）微創腔內治療
球囊擴張+支架植入：開通狹窄段，支撐血管壁；
斑塊旋切/抽吸：清除鈣化斑塊，恢複管腔通暢；
（二）血管旁路手術
自體靜脈或人工血管「搭橋」，跨過閉塞段恢複血流。
五、預防與生活方式調整
（一）控制危險因素
嚴格戒煙、限酒；
控制血糖（HbA1c<7%）、血壓（<140/90 mmHg）及血脂（LDL-C<2.59 mmol/L）；
（二）飲食與運動
地中海飲食：多攝入蔬菜、魚類、五穀雜糧、豆類，減少飽和脂肪；
規律鍛煉：每日步行訓練（至疼痛極限後休息），改善側支循環；
（三）適當藥物治療
適當的藥物治療可起到減輕癥狀、延緩病情加重的作用，常用的藥物主要包括三大類：抗血小板藥物、抗凝藥物和前列腺素類藥物。
結語
下肢動脈硬化閉塞癥是漸進性血管災難，早期幹預可延緩病程。通過危險因素控制、規範治療及嚴格隨訪，多數患者可避免截肢，重獲行走能力。醫患協作與健康管理是改善預後的關鍵。
醫生簡介：
馮睿——上海市第一人民醫院介入中心與血管外科主任、博導
首屆「國之名醫」稱號獲得者，中國醫師協會腔內血管學委員會副主委兼總幹事，我國著名血管疾病微創治療專家，國內例數最多、難度最大的主動脈腔內微創治療術者之一，曾赴全國28個省份230餘家大型醫院指導開展複雜手術，在業內享有盛譽。 長期專註於主動脈夾層、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤等主動脈疾病的微創治療; 亦擅長下肢動脈硬化閉塞、腎動脈瘤、脾動脈瘤、腸系膜動脈夾層、頸動脈狹窄、椎動脈/腎動脈/鎖骨下動脈狹窄、靜脈血栓、血透通路、盆腔淤血綜合徵等血管疾病的微創腔內介入治療。