隨著大眾健康意識的提高，如今不少人在補充各種各樣的維生素，維生素 D 就是其中一個非常熱門的補劑。不過在網上，關於它的吃法，大家有很多的困惑：
吃維生素 D 的時間是否有講究？身體不舒服（比如咳嗽、流涕和腹瀉）的時候，還能吃維生素 D 嗎？今天，我們就一起來看。
早上 vs 晚上 維生素 D 什麼時候吃更好？
關於維生素 D 的服用時間，眾說紛紜。
實際上，維生素 D 的晝夜節律影響對藥物濃度和療效的影響可忽略不計，目前並沒有研究證據提示哪個時間點是服用維生素 D 的最佳時機。
雖然確實有研究表明，維生素 D 缺乏可能與睡眠障礙之間有關聯[1]，但是補充維生素 D 對睡眠情況的改善尚存爭議[2-3]。至於“晚上服用維生素 D 可能會導致入睡困難”的觀點，其實並沒有臨床研究直接證實這一點。
因此，補充維生素 D 並沒有最佳的時間點，早、中、晚任君選擇，保證規律服用才是最重要的。
維生素 D 隨餐吃可以嗎？
可以。
維生素 D 是脂溶性維生素，當它與含脂肪的食物一起服用時，吸收率會有所提高[4]，因此，建議維生素 D 補充劑與餐同服。
如果是在醫生指導下一週服用一次大劑量維生素 D 製劑（比如 Wafers 製劑）的情況，更建議與一天中脂肪最豐富的一餐同服，以增加吸收率[5]。
不過，是否一定要與餐同服呢？那倒不一定，尤其是對於每天服用 400-600 單位小劑量維生素 D 的情況[5]，因為市面上常見的維生素 D 製劑的吸收率約為 55%-99%[6]，即使空腹服用也是可以吸收的[4]。
另外，年齡和肥胖本身對維生素 D 吸收率沒有明顯影響[6]。
咳嗽、流涕、腹瀉 還能吃維生素 D 嗎？
先上一個簡易版表格總結：
詳細分析如下：
1 咳嗽
維生素 D 本身不會加重咳嗽，也不是咳嗽的常見誘因；而咳嗽一般不會影響維生素 D 的吸收，也不會增加維生素 D 不良反應發生率。
咳嗽時可能需要用到的一些護理措施（如吃蜂蜜），以及咳嗽嚴重時可能需要用到的止咳藥（如右美沙芬）等與維生素 D 之間也沒有明顯的相互作用。
維生素 D 的藥物說明書未提及咳嗽期間需要禁用或者慎用[7]，常見的以咳嗽為表現的疾病指南中也未提及生病期間需暫停補充維生素 D。
因此，一般而言，咳嗽時可以繼續服用維生素 D，無需暫停。
2 流涕
維生素 D 本身不會導致或加重流鼻涕。維生素 D 脂溶性的特性決定其依賴脂肪代謝，與呼吸道症狀無關，因此，流涕不會影響腸道對維生素 D 的吸收，也不會增加維生素 D 不良反應發生率。
流涕時可能需要用到的一些護理措施（如洗鼻），以及合併鼻炎、鼻竇炎時可能需要用到的抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定）、鼻噴劑（如糠酸莫米松、布地奈德等）和抗菌藥（阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢地尼等）等與維生素 D 之間也沒有明顯的相互作用。
除此之外，維生素 D 的藥物說明書未提及感冒期間需要禁用或者慎用，常見的以流涕為表現的疾病指南中也未提及生病期間需暫停補充維生素 D。
通常來說，流涕時可以繼續服用維生素 D，無需暫停。
需要注意的是，維生素 D 並不能降低普通感冒的發病率和嚴重程度[8]。在咳嗽和流涕期間，按照原來的劑量服用維生素 D 即可，不需要增加劑量。
另外，如果生病期間，精神狀態差或者是有頻繁的嘔吐症狀，可以考慮暫停維生素 D；咳嗽、流涕合併其他疾病或者同時使用其他藥物時，需另行分析。
3 腹瀉
沒有證據顯示維生素 D 會參與或影響腹瀉的發展；而腹瀉期間，脂肪的吸收可能會受到影響，因此，維生素 D 的吸收有可能受到影響。
腹瀉時可能需要用到的藥物（如口服補液鹽）與維生素 D 之間沒有明顯的相互作用。維生素 D 的藥物說明書未提及腹瀉期間需要禁用或者慎用。《中國兒童維生素 A、維生素 D 臨床應用專家共識（2024）》建議腹瀉病程期間，兒童應每天補充 400-800 單位的維生素 D ，以補充腹瀉期間消耗掉的維生素 D[9]。
一般情況下，急性腹瀉期間可以繼續服用維生素 D，無需暫停。
如果腹瀉合併了明顯的嘔吐症狀，或者出現了重度脫水、精神差等情況，建議暫停補充維生素 D。
另外，慢性腹瀉（如乳糜瀉、克羅恩病等，可造成脂肪吸收不良）者，建議監測 25(OH)D 的水平並調整維生素 D 的劑量，尤其是對於佝僂病等需要服用大劑量維生素 D 的情況，如口服吸收受限，可考慮採用肌肉注射的方式補充維生素 D。
參考文獻
[1] Gominak S C , Stumpf W E .The world epidemic of sleep disorders is linked to vitamin D deficiency[J]. Medical Hypotheses, 2012, 79(2):132-135. DOI:10.1016/j.mehy.2012.03.031.
[2] Abboud M .Vitamin D Supplementation and Sleep: A Systematic Review and Meta-Analysis of Intervention Studies[J].Nutrients, 2022, 14：1076-1097.DOI:10.3390/nu14051076.
[3] Mason C , Tapsoba J D D , Duggan C ,et al.Repletion of vitamin D associated with deterioration of sleep quality among postmenopausal women[J].Preventive Medicine, 2016, 93:166-170.DOI:10.1016/j.ypmed.2016.09.035.
[4] Silva M C , Furlanetto T W .Intestinal absorption of vitaminD: a systematic review.[J].Nutrition Reviews, 2017.76(1):60–76. DOI:10.1093/nutrit/nux034.
[5] UpToDate臨床顧問：Vitamin D: Drug information.
[6] Borel P , Caillaud D , Cano N J .Vitamin D Bioavailability: State of the Art[J].Critical Reviews in Food Science & Nutrition, 2015, 55(9):1193-1205. DOI:10.1080/10408398.2012.688897.
[7] 維生素D2軟膠囊說明書. 2021年版. 南京海鯨藥業有限公司。
[8] UpToDate臨床顧問：兒童普通感冒：治療和預防.
[9] 中華預防醫學會兒童保健分會.中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識(2024)[J].中國兒童保健雜誌, 2024, 32(4):349-358. DOI:10.11852/zgetbjzz2024-0279.
作者丨王穎 藥劑科藥師 廣州醫科大學附屬第三醫院
審核丨劉子琦 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院主任藥師