62歲的張先生有10年的糖尿病史，平時飲食和用藥全憑感覺，也不定期檢查。上週他發現自己尿裡有很多泡沫，腿也特別腫，才被兒女強行架進醫院。
血生化檢查結果，顯示肌酐高達378umol/L，超過正常值3倍多。B超報告顯示腎臟已經開始萎縮，屬於腎衰竭早期，需要定期透析。
醫生對張先生說，有大概六成腎衰早期的患者基本上沒症狀，臨床上叫無症狀腎衰竭，等發現症狀再來看病，想完全治好就很難了。
無獨有偶，後臺曾有一位讀者私信：
“我爸就是被‘感覺’害死的。他得糖尿病十幾年，平時就吃二甲雙胍，從來不測糖化血紅蛋白。去年開始，他總覺得夜尿多，一晚上得起三四次，老頭說那是前列腺問題。結果上個月突然吐血、昏迷，送到醫院人就沒了。醫生說是糖尿病腎病晚期，尿毒症性腦病。”
醫生提醒：
大量臨床數據發現，在尿毒症透析的患者中，有將近40%的人是因為糖尿病引起的！ 糖尿病腎病正在成為尿毒症的“第二大殺手”，而在很多糖友眼中，卻看不見它的存在。
一、為什麼糖尿病會傷腎？
我們的腎臟裡有上百萬個毛細血管球，叫作腎小球。血糖長期過高，就像是用糖水長時間泡著血管，血管壁會變硬、堵塞、滲漏。
起初，腎臟為了排出多餘的糖分，會超負荷工作，這時候人往往沒什麼感覺，只能通過化驗來發現問題。
中期，腎小球濾網破了，蛋白質開始漏進尿液裡，身體裡的蛋白質就會逐漸缺乏，出現一系列症狀。
晚期，腎臟徹底罷工，毒素排不出去，就只能靠透析續命了。
二、血糖高，日常自己就能發現的5個致命異常
下面這5種表現，是腎臟被高血糖破壞的典型信號。只要出現其中1個，就應該去查腎了；出現2個以上，說明腎功能大概率已經受損過半，千萬要儘快去檢查腎功能，不能再拖了。
1.泡沫尿久不散
正常小便的泡沫大、稀疏，幾分鐘就消散。
血糖高傷腎後，腎臟濾過屏障被破壞，大量蛋白質從尿裡漏出，形成細密、均勻、像啤酒沫一樣的泡沫，靜置15-20分鐘都不消失。這是糖尿病腎病最早期、最典型的信號，說明腎小球已經受損，攔不住蛋白質了。
很多人以為是上火、喝水少，一拖再拖，等到泡沫越來越多，尿蛋白已經嚴重超標，腎功能下降速度會成倍加快，還有可能因為蛋白質缺乏導致營養不良，讓人體變得更虛弱。
一旦出現這種持續不散的細密泡沫尿，別猶豫，馬上做尿微量白蛋白與肌酐比值檢查+24小時尿蛋白定量檢查，這是發現早期腎損傷的關鍵項目。
2.眼瞼與下肢水腫
腎臟負責排水排鹽，腎功能壞了一半，水分和鈉排不出去，就會滯留在體內形成水腫。
血糖高引發腎性水腫時，早晨起床照鏡子，會發現眼皮腫得睜不開眼，或者在雙腳、腳踝、小腿，按壓有凹陷，回彈很慢。慢慢會發展到大腿、腹部，嚴重時胸腔、腹腔都會積水，讓人感覺胸悶、腹脹、喘不上氣。
這種水腫和勞累、久坐導致的水腫不一樣，休息一晚上也不會明顯消退，反而會越來越重。
它提示腎臟濾過與排洩功能大幅下降，大量蛋白丟失，血漿白蛋白降低，水分跑到組織間隙裡，是腎功能明顯減退的重要標誌。
3.夜尿次數猛增
正常人夜尿只有0-1次，超過2次就屬於異常。
血糖高傷腎，不僅會損傷腎小球，還會損傷腎小管。腎小管負責把原尿裡的水分重新吸收回身體，濃縮成真正的尿液。
一旦腎小管壞了，濃縮功能下降，晚上產生的尿液就會變多，讓人頻繁起夜。很多糖友晚上要起夜3-5次，甚至更多，嚴重影響睡眠，第二天感覺渾身乏力。
夜尿增多不是小事，它說明腎臟的“回收工廠”已經停工，腎功能進入中期損傷階段。如果同時伴有泡沫尿、水腫，基本可以確定腎臟已經出現實質性損害，再發展就會走向腎功能衰竭。
4.血壓突然難控制
很多糖友以前血壓還算平穩，突然一段時間血壓飆升，吃降壓藥也壓不下來，高壓經常超過140，低壓超過90。
這是由於高血糖損傷腎臟微血管，導致腎缺血，腎臟就會分泌大量升壓物質，形成惡性循環。血壓越高，腎損傷越重；腎損傷越重，血壓越難控制。
這種腎性高血壓，和普通高血壓不一樣，不僅伴隨頭暈、頭脹、心慌，而且吃藥降壓的效果差。它提示腎臟微血管病變嚴重，腎功能已經下降到一定程度，是糖尿病腎病進入中期的典型表現，再不干預，會快速走向尿毒症。
5.乏力貧血臉色差
腎臟有一個重要功能，就是分泌促紅細胞生成素，刺激骨髓造血。腎功能受損後，這種激素分泌不足，骨髓造不出足夠紅細胞，就會出現腎性貧血。
具體表現為渾身沒勁、稍微活動就累、不想說話、頭暈眼花、心慌氣短，臉色、嘴唇、指甲蒼白，沒有血色。很多糖友以為是沒休息好或者營養不良，但不論是多休息還是吃補品，都沒有用。
這種貧血是腎臟本身壞了導致的，只有保護腎功能、補充造血原料才能改善。一旦出現不明原因的乏力、臉色蒼白，一定要查血常規和腎功能，這是腎臟損傷進入中晚期的重要信號。
三、最新指南權威內容：不想尿毒症必須照做
下面講的內容，來自《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南2025版》，是全國內分泌、腎病專家共同制定的標準，簡單、實用、能救命：
1.誰要查、查什麼、多久查一次
所有2型糖尿病患者，在確診的那一刻，就要立刻做腎臟篩查，不管有沒有不舒服。1型糖尿病患者，確診5年後必須開始篩查。
篩查項目以下兩個，普通醫院都能做，花錢少、結果準：
第1個是尿白蛋白肌酐比值，查尿裡有沒有微量蛋白，是早期發現腎損傷的金標準。
第2個是血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率，直接判斷腎功能好壞。
篩查頻率：檢查結果正常，每年查1次；血糖控制差、有高血壓、有糖尿病腎病家族史的人，每3-6個月查1次，絕對不能偷懶。
2.血糖血壓控制標準
血糖控制：一般糖友糖化血紅蛋白要控制在7%以下；腎功能已經不好、年齡大、容易低血糖的人，可以放寬到7.5%-8%，避免低血糖影響健康和安全。
血壓控制：和正常人血壓不同，糖尿病合併腎損傷患者，血壓必須控制在130/80mmHg以下，舒張壓不要低於70，老年人不要低於60。
血壓達標是護腎的第一要務，比單純降血糖更能延緩腎衰。
3.護腎核心用藥，醫生必開
指南明確推薦，有腎損傷或高風險的糖友，優先使用有明確腎臟保護作用的藥物。
列淨類藥物，比如達格列淨、恩格列淨，不管血糖是否達標，只要腎功能允許，都建議使用，能直接減少尿蛋白、延緩腎衰、降低透析風險。
普利類或者沙坦類藥物，是降血壓、減少尿蛋白的首選，能保護腎小球，延緩腎損傷進展。
非奈利酮，針對尿蛋白高、腎功能中度損傷的患者，抗炎、護腎效果明確，需在醫生評估後使用。
所有用藥必須遵醫囑，不能自行加減、停藥，更不能相信偏方、保健品。
4.飲食生活護腎鐵律
限鹽：每天食鹽不超過5克，不吃鹹菜、醃肉、加工食品，少用醬油、蠔油等高鹽調料，鹽多會升高血壓、加重水腫、加速腎衰。
控蛋白：腎功能正常的糖友，蛋白攝入量每天每公斤體重0.8-1.0克；腎功能下降後，要減到0.6-0.8克，優先選雞蛋、牛奶、瘦肉等優質蛋白，過量蛋白會加重腎臟負擔。
戒菸限酒、規律運動、控制體重、不熬夜、不亂吃藥，特別避免止痛藥、不明成分中藥、偏方，這些是最常見的傷腎因素。
5.分期管理，抓住逆轉黃金期
糖尿病腎病分5期，前3期只要及時積極治療，都能避免不良結局，但如果拖到4期或5期，結果就完全不同了。
1-2期幾乎沒症狀，是逆轉和延緩的黃金期，只要嚴格控糖、控壓、護腎，腎功能就能長期穩定，不會發展為腎衰竭。
3期出現微量白蛋白尿，積極治療仍能明顯延緩進展，基本不影響壽命。
4期就是大量蛋白尿、腎功能下降一半左右，也就是前面講的5個信號出現的階段，必須住院規範治療，否則1-3年就會到尿毒症。
5期是終末期腎衰，只能靠透析或腎移植維持生命。
血糖高不可怕，可怕的是不當回事、不懂信號、不做檢查。
腎臟是沉默的器官，等疼、等難受就晚了。