常用的 statin 有六七種：atorvastatin、rosuvastatin、simvastatin、pravastatin、pitavastatin、fluvastatin、lovastatin。名字像親戚，臨床上卻不是可以隨便互換的同一顆藥。用 DynaMed 的整理，差別主要在三件事。
【一、降 LDL 的力道不同】
能達到高強度（LDL 降幅 50% 以上）的，只有 atorvastatin 40 至 80 mg 和 rosuvastatin 20 至 40 mg，這也是指引偏好這兩顆的原因。其他幾種最高只到中強度，而 simvastatin 80 mg 因為肌肉病變和橫紋肌溶解風險，已經不建議使用。心血管保護看的是強度夠不夠，不是哪一顆比較神。
【二、交互作用走的路不同】
• atorvastatin、simvastatin、lovastatin 走 CYP3A4：最怕 clarithromycin、erythromycin、azole 類抗黴菌藥，還有葡萄柚汁
• fluvastatin、rosuvastatin 主要走 CYP2C9：併用 warfarin 要留意
• pravastatin、pitavastatin 幾乎不經 CYP450：交互作用相對單純，但碰到 cyclosporine、gemfibrozil 一樣要小心
一個真實數據：65 歲以上的 statin 使用者併用 clarithromycin 或 erythromycin，比起換成 azithromycin，因橫紋肌溶解住院的風險高 2.17 倍。
【三、糖尿病風險有高低】
和 pravastatin 相比，新發糖尿病風險：
• atorvastatin 高 22%
• rosuvastatin 高 18%
• simvastatin 高 10%
不過絕對風險很小，心血管的好處通常遠大於這一點。
💊 還有一個常被問的：statin 是不是一定要睡前吃？
Cochrane 統合 8 篇試驗的結論是，早上吃和晚上吃，血脂控制沒有顯著差異。與其糾結時間，不如挑一個記得住的時間，天天吃才是重點。
📌 所以醫師幫你從一顆 statin 換到另一顆，不是降級，常常是在調強度、避交互作用。
文/圖：慢慢來藥師
Reference
DynaMed. Statins. EBSCO Information Services. 2026 年 8 月 21 日存取。